No atendimento ambulatorial em Medicina do Trabalho, são comuns as queixas de dores articulares, principalmente em extremidades e, em especial, em braços e punhos.

Uma das causas mais freqüentes das queixas, nos leva ao diagnóstico de SÍNDROME DO TÚNEL DO CARPO (STC).

A STC é uma doença neuropática compressiva, decorrente da compressão do NERVO MEDIANO em uma região do punho chamada TÚNEL DO CARPO.

O NERVO MEDIANO vem do braço, passa por esse estreito canal chamado TÚNEL DO CARPO, e vai para a mão e dedos. É responsável pela movimentação do dedo polegar além, de promover a sensibilidade nos dedos polegar, indicador e médio e na face palmar da mão. Além do NERVO MEDIANO, passam neste espaço, cerca de nove tendões responsáveis pela flexão dos dedos e outras estruturas como as sinóvias, que são como “bainhas” de tendões e músculos e que contém estrutura líquida para nutri-los.

A compressão do NERVO MEDIANO (STC), pode ocorrer tanto pelo espessamento do ligamento que delimita o espaço (TÚNEL DO CARPO), quanto pelo aumento do volume dos tendões e bainhas que passam junto com o nervo.

Alguns casos da STC são devidos a traumas cumulativos ou posturais relacionados ao trabalho, o que chamamos de LER (LESÃO POR ESFORÇO REPETIDO). Porém, nem todos os casos estão relacionados a LER, pois existem várias doenças ou situações que predispõem o aparecimento da STC como, por exemplo, doenças da tireóide, diabetes, fraturas prévias na região do punho, doenças reumáticas (ex.: ARTRITE REUMATÓIDE), gravidez e obesidade.

Os sintomas mais comuns são dor, dormência, formigamento, queimação ou sensação de “choques” nas mãos que ocorrem mais no período noturno, ou quando mantém determinada postura contínua. Os pacientes queixam-se de dificuldade em agarrar objetos ou cerrar o punho. Tais sintomas podem acometer mais as pontas dos dedos, particularmente o polegar, indicador e médio. Apesar de ser mais em punho, pode estender-se à antebraço, braço e ombro. Muitas vezes os sintomas são confundidos com problemas de “circulação” e “coluna”. Costuma iniciar em uma das mãos, mas em 50% dos casos é bilateral. É mais comum em adultos do sexo feminino, dos 30 a 60 anos.

O diagnóstico é feito através da história clínica (anamnese), exame físico e ELETRONEUROMIOGRAFIA.

No exame físico, dois testes ou manobras realizadas pelo médico assistente são muito importantes para o diagnóstico da síndrome. São eles o teste de TINNEL e a manobra de PHALEN.

Feito o diagnóstico, os fatores desencadeantes ou que pioram a doença, devem ser afastados, e as doenças de base associadas, devidamente tratadas.

O tratamento da STC varia com a gravidade. Geralmente são usados antiinflamatórios, imobilizações temporárias no punho, os SPLINTS (contensões móveis e flexíveis), infiltrações locais com corticóides. A fisioterapia e a acupuntura também são indicadas. A acupuntura atua promovendo analgesia, diminuindo a inflamação e edema locais, bem como, relaxando a estrutura do canal de compressão.

Em casos graves, a indicação é de cirurgia para descompressão do canal, podendo ser feita por via aberta convencional, ou por via endoscópica, sendo esta última menos invasiva, o que promove uma reabilitação mais rápida.

É de vital importância, que o paciente trabalhador tenha acesso a um atendimento de saúde onde suas queixas possam ser devidamente examinadas, favorecendo o diagnóstico precoce e a busca pelo melhor tratamento.

Md SIMONE MILANEZ GUIMARÃES

Especialista em Acupuntura e Medicina do Trabalho.